第19回 学生鉄鋼セミナー受講申込書
＜注意事項＞
※
カタカナは「
全角
」、数字は「
半角
」で入力して下さい。
※
送信後の修正はできません。修正されたい場合は、再度全て入力し、コメント欄にその旨を記入して再送信して
下さい。
※
申込み後、返信メールが自動送信されます。
※
受信拒否設定などを行っている場合「
@isij.or.jp
」を受け取れるよう設定を行って下さい。
※
申込みいただいたデータは、本セミナーに関する業務以外の用途には使用致しません。
以下の項目を入力して[確認]ボタンを押してください。
*
印の項目は必須入力項目です。
申し込みコース
*
製銑・製鋼(資源・環境・エネルギー)コース
材料コース
氏名
*
フリガナ
*
大学名
*
所属学科及び専攻
*
学年
*
キャンパス名
研究テーマ名
*
指導教員名
*
E-mail
*
（確認用）
携帯電話
*
性別
*
男
女
生年月日
*
（西暦 (yyyy/mm/dd)で記入）
交通費振込先 ①銀行名
*
②支店名
*
（ゆうちょ銀行の場合「店名」(3桁の漢数字)）
③預金の種類
*
普通
当座
④口座番号
*
⑤口座名義
*
⑥フリガナ
*
セミナー期間中の緊急連絡先 ①氏名
*
（本人以外を記入してください）
②電話番号
*
コメント欄
（連絡事項がありましたらご記入下さい。）
（入力データは全てクリアされます。）
